Plano de saúde ambulatorial ou hospitalar? Na hora de decidir qual plano de saúde contratar, muitas pessoas têm dúvidas sobre qual é o melhor para atender suas necessidades.

Antes de mais nada, é preciso ter atenção ao tipo de cobertura assistencial, que resumidamente pode ser um plano de saúde ambulatorial ou hospitalar. Para cada segmentação, há uma lista de procedimentos com cobertura obrigatória descrita no Rol de Procedimentos que é determinado pela ANS (Agência Nacional de Saúde Suplementar).

Mas, e agora? Plano de saúde ambulatorial ou hospitalar: qual escolher? Primeiramente, você sabe a diferença entre os dois? 

Plano de saúde ambulatorial:

O plano de saúde ambulatorial é um plano exclusivo para casos ambulatoriais. Nele, o beneficiário tem direito à consultas médicas em clínicas ou consultórios, exames, tratamentos e demais procedimentos ambulatoriais.

Em casos de urgência e emergência, o plano cobre até as primeiras 12 horas de atendimento. A realização de procedimentos exclusivos da cobertura hospitalar fica sob responsabilidade do beneficiário, mesmo sendo feito na mesma unidade de prestação de serviços e em tempo menor que 12 horas.

Plano de saúde hospitalar sem obstetrícia (parto)

O plano cobre internação hospitalar, com exceção da atenção ao parto. Segundo a ANS, a legislação não admite limite de tempo de internação proposto.

Caso haja atendimento emergencial no período de carência, o plano cobrirá apenas as primeiras 12 horas de internação, seguindo as regras do plano ambulatorial.

Plano de saúde hospitalar com obstetrícia (parto)

O plano cobre internação hospitalar e parto. Além disso, é garantida a cobertura assistencial ao recém-nascido filho natural ou adotivo do contratante, ou de seu dependente, durante os primeiros 30 dias após o parto.

Em caso de necessidade de assistência médico-hospitalar decorrente da condição gestacional de pacientes ainda cumprindo período de carência, a operadora deverá abranger cobertura igual àquela fixada para o plano do segmento ambulatorial, não garantindo, portanto, internação além das 12 horas iniciais.

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